반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder)와 자폐 스펙트럼 장애

[참고] 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder : 이하 RAD)는 탈억제성 사회적 유대감 장애(Disinhibited Social Engagement Disorder)와 같이 설명해야 합니다. 두 장애 모두 양육자로부터 아이가 생애 초기에 충분한 보살핌을 받지 못해 유발된 장애이기 때문입니다.

밥도, 사랑도 모두 필요한 생애 초기

이미지 출처: www.clipartkorea.co.kr

갓 태어난 아기에게 보호자의 사랑은 생존을 위한 먹기만큼 중요합니다. 인간은 생애 초기부터 누군가와 접촉함으로써 나를 먹여주고 키워주는 대상을 구분하려는 본능이 있습니다. 즉, 배고픔을 채우는 것, 나를 사랑해줄 누군가를 찾는 건 일종의 생존 욕구입니다.
출생 후 영아 시기에는 양육자가 아기와의 관계에서 기분좋은 접촉과 자극을 통해 안정된 애착관계를 형성하는 것이 무엇보다 중요합니다. 이런 과정을 통해 나를 안전하게 보호하고 지지해줄 누군가를 만나면 그 울타리 속에서 마음의 안정을 찾을 수 있습니다.
즉, 양육자와의 안정된 애착 관계는 미래의 인간관계를 위한 중요한 예행 연습입니다. 인간이 발달 과정 상 선택적으로 애착관계를 형성할 수 있는 최소한의 연령은 생후 9개월부터입니다.

사회적 방임의 결과, RAD

그런데 생애 초기부터 이렇게 정서적 유대감을 가질 수 있는 기회를 박탈하게 되면 그 아이는 어떻게 될까요? RAD는 5세 이전까지 보호자로부터 충분한 보살핌을 못 받은 채 사회적으로 방치된 환경에서 성장해 온 아이들에게서 발병합니다. 양육자가 아이에게 접촉을 시도하더라도 최소한의 반응 이상을 하지 않는 등 철수 행동 과 냉담한 감정 반응을 보입니다.

RAD 증상이 있는 아이는 얼핏 보면 자폐 스펙트럼 장애(ASD: Autism Spectrum Disorder)와도 유사하게 보입니다. 그러나 RAD는 선천적 장애가 아닌 애착 관계 결핍으로 인해 유발된 장애입니다. 따라서 보호자와 장기간 동안 안정된 유대감을 경험할 수 있다면 호전될 가능성이 있습니다. 따라서 RAD 아동에 대한 치료적 개입을 위해서는 특히 부모상담이 중요합니다.

 

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DSM-5 진단기준

A. 성인 보호자에 대한 억제되고 감정적으로 위축된 행동의 일관된 양식이 다음의 2가지 모두로 나타난다.

1. 아동은 정신적 고통을 받을 때 거의 안락을 찾지 않거나 최소한의 정도로만 안락을 찾음
2. 아동은 정신적 고통을 받을 때 거의 안락에 대한 반응이 없거나 최소한의 정도로만 안락에 대해 반응함

B. 지속적인 사회적·감정적 장애가 다음 중 최소 2가지 이상으로 나타난다.

1. 타인에 대한 최소한의 사회적·감정적 반응성
2. 제한된 긍정적 정동
3. 성인 보호자와 비위협적인 상호작용을 하는 동안에도 설명되지 않는 과민성, 슬픔 또는 무서움의 삽화

C. 아동이 불충분한 양육의 극단적인 양식을 경험했다는 것이 다음 중 최소 한 가지 이상에서 분명하게 드러난다.

1. 성인 보호자에 의해 충족되는 안락과 자극, 애정 등의 기본적인 감정적 요구에 대한 지속적인 결핍이 사회적 방임 또는 박탈의 형태로 나나남.
2. 안정된 애착을 형성하는 기회를 제한하는 주 보호자의 반복적인 교체(예. 위탁 보육에서의 잦은 교체)
3. 선택적 애착을 형성하는 기회를 고도로(심각하게) 제한하는 독특한 구조의 양육(예. 아동이 많고 보호자가 적은 기관)

D. 진단기준 C의 양육이 진단기준 A의 장애 행동에 대한 원인이 되는 것으로 추정된다(예. 진단기준 A의 장애는 진단기준 C의 적절한 양육 결핍 후에 시작했다).
E. 진단기준이 자폐스펙트럼장애를 만족하지 않는다.F. 장애가 5세 이전에 시작된 것이 명백하다.G. 아동의 발달 연령이 최소 9개월 이상이어야 한다.
다음의 경우 명시할 것:
지속성: 장애가 현재까지 12개월 이상 지속되어 왔다.
현재의 심각도를 명시할 것:
반응성 애착장애에서 아동이 장애의 모든 증상을 드러내며, 각각의 증상이 상대적으로 높은 수준을 나타낼 때 고도로 명시한다.

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