강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder) - 원치 않는 생각과 행동의 반복, 그리고 고통.

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영화 《이보다 더 좋을 순 없다(1998)》의 남자 주인공 멜빌(잭 니콜슨 역).

희한한 똥고집으로 가득 찬 중년 괴짜.
자신이 선호하는 일련의 순서(routine)에 따라 하루 일과가 흘러가야만 직성이 풀린다.
길을 걸을 때도 보도블록 경계선을 피해 발을 밟아야 함.
매일마다 똑같은 식당을 가서 늘 자신이 앉던 테이블에 앉아야만 됨.
남들이 쓰던 식기류(나이프, 포크)는 절대 쓰지 않음.
누가 '자신의 자리'에 앉아 있으면 재수없는 말을 지껄이며 내쫒아 버림.
한 마디로 재수없는 '꼰대'.

그가 왜 이런 규칙을 지키며 생활해야 하는지 다른 사람들은 모릅니다. 그저 그는 이렇게 해야 자신의 마음이 편해지니까 그런 행동을 하는 거에요. 이 영화는 강박장애가 있는 사람의 전형적인 행동들을 아주 잘 묘사하고 있습니다.

"원하지 않지만 멈출 수 없어요" = 강박사고, 강박행동

'강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder)'의 주된 증상은 '강박사고'와 '강박행동'입니다. '강박사고'란 원하지 않지만 반복되는 생각입니다. 사람들에게 불안과 고통을 느끼게 하는 다양한 생각들이 마치 내 머리 속에 침투하듯이, 원치 않아도 계속 떠오르는 거에요. 이런 생각들은 하지 않으려고 애써 무시해도 점점 선명해질 뿐, 자신의 의지대로 멈추기가 어려워요.
'이 손수건을 두 번 이상 사용하면 난 틀림없이 독감에 걸릴거야'
'이 문고리를 잡고 손소독제를 사용하지 않으면 분명히 코로나19에 감염될거야.'
보통 이러한 강박사고가 심해지면 내 의식을 압도하기 때문에 매우 괴로워지죠. 때문에 다른 생각이나 행동을 함으로써 이러한 생각을 중화시키려고 노력하게 됩니다. 이를 '강박 행동[혹은 의례(ritual)]'이라고 해요. 강박행동의 종류는 다양한데요. 대체로 아래와 같은 특징들이 있습니다:
① Washing (씻기) - 오염에 대한 걱정으로 인해 청결을 위한 행동을 반복하는 것.

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② Checking (확인하기) - 특정한 행동을 반복하고, 제대로 했는지 확인하는 것.

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③ Arranging (정리하기) - 대칭과 균형을 중시하기 때문에 물건들을 나름의 규칙에 따라 정리해서 진열함.

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④ Slowness (느리게 수행하기) - 실수없이 꼼꼼하게 대처하기 위해 수행 속도가 느려져서 일상생활을 방해할 정도로
시간 소모가 많아짐.

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⑤ 정신적 행위 - '기도하기, 숫자 세기, 특정한 단어나 어구 반복하기' 등 강박사고에 대한 반응으로
개인만의 엄격한 규칙에 따라 마음 속으로 수행하는 행동.

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마치 '도미노 쌓기'처럼, 조마조마한 삶.

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보통 강박장애에 시달리는 이들은 자신이 이 세상에서 그리 안전하지 못하다고 느낍니다. 일상에서 작은 걱정거리나 위험요소가 발견되어도 강박사고가 이들의 마음 속을 잠식할 수 있어요. 또한 주어진 일에 대해 매우 도덕의식이 투철하고 책임감을 크게 느끼곤 해요.
그렇기에 이들의 시선으로 볼 때 삶이란, 마치 도미노 쌓기처럼 아슬아슬하게 느껴질 수 있어요. 내가 역할이나 책임을 수행할 때 단 하나의 실수라도 하게 되면 그 동안의 공든 노력이 허물어질 수 있는 위험한 상태로 여겨지는 거죠. 이들에게 있어서 삶이란, 일련의 엄격한 규칙에 따라, 돌발적 실수나 감정의 개입없이 차근차근 천천히 수행해야 하는 작업과도 비슷해요.
강박장애를 가진 사람들의 경우 오랜 세월 동안 자신에게 엄격한 가치관과 생활 방식을 고수해온 경우가 대다수에요. 따라서 심리상담을 받을 경우 생활의 위험에 대해 좀 더 현실적으로 유연하게 해석할 수 있는 대처 방법을 모색할 필요가 있습니다. 보통 전반적인 성격 구조와 대인관계를 탐색하는 과정이 필요하기 때문에 치료적 관계를 장기적으로 유지할 수 있는 환경에서 심리상담을 받는 것이 적절합니다.

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DSM-5 진단기준

A. 강박 사고나 강박 행동 혹은 둘 다 존재하며,
강박 사고는 (1)과 (2)로 정의된다.
1. 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 심상이 장애 시간의 일부에서는 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며
대부분 현저한 불안이나 괴로움을 유발함.
2. 이러한 생각, 충동 및 심상을 경험하는 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도하며, 또는 다른 생각이나 행동을
통해 이를 중화시키려고 노력함(즉, 강박 행도을 함으로써)
강박 행동은 (1)과 (2)로 정의된다.
1. 예를 들어, 손 씻기나 정리정돈하기, 확인하기와 같은 반복적 행동과 기도하기, 숫자 세기, 속으로 단어 반복하기 등과
같은 정신적인 행위를 개인이 경험하는 강박 사고에 대한 반응으로 수행하거나 엄격한 규칙에 따라 수행함.
2. 행동이나 정신적인 행위들은 불안감이나 괴로움을 예방하거나 감소시키고, 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을
방지하려는 목적으로 수행됨. 그러나 이러한 행동이나 행위들은 그 행위의 대상과 현실적인 방식으로 연결되지
않거나 명백하게 지나침
주의점: 어린 아동의 경우 이런 행동이나 정신적이 행위들에 대해 인식하지 못할 수도 있다.
B. 강박 사고나 강박 행동은 시간을 소모하게 만들어(예. 하루에 1시간 이상), 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.
C. 강박 증상은 물질(예. 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.
D. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다(예. 범불안장애에서의 과도한 걱정, 신체이형장애에서의 외모에 대한 집착, 수집광에서의 소지품 버리기 어려움, 발모광에서의 털뽑기, 피부뜯기장애에서의 피부뜯기, 상동증적 운동장애에서의 상동증, 섭식장애에서의 의례화된 섭식 행동, 물질관련 및 중독 장애에서의 물질이나 도박에의 집착, 질병불안장애에서의 질병에 대한 지나친 몰두, 변태성욕장애에서의 성적인 충동이나 환상, 파괴적인 충동조절 및 품행 장애에서의 충동, 주요우울장애에서의 죄책감을 되새김, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애에서의 사고 주입 혹은 망상적 몰입, 자폐스펙트럼장애에서의 반복적 행동 패턴).
다음의 경우 명시할 것:
좋거나 양호한 병식: 강박적 믿음이 진실이 아니라고 확신하거나 진실 여부를 확실하게 인지하지 못한다.
좋지 않은 병식: 강박적 믿음이 아마 사실일 것으로 생각한다.
병식 없음/망상적 믿음: 강박적 믿음이 사실이라고 완전하게 확신한다.
다음의 경우 명시할 것:
틱관련: 현재 또는 과거 틱장애 병력이 있다.

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