조현병(Schizophrenia) - 무엇이 인간을 인간답게 하는가?

이미지 출처: 클립아트코리아

 

'조현병(Schizophrenia)'은 여러 정신병 중 가장 이름이 많이 알려진 장애 중 하나이죠. DSM-5 진단체계에서는 '조현병 스펙트럼'으로 진단 방식이 바뀌었는데요. DSM-IV까지의 이전 진단체계에서는 조현병을 몇 가지 하위 유형[파괴형(와해형), 긴장형, 편집형])으로 구분하여 설명했습니다. 그러나 조현병을 진단하는 데 있어서 기존처럼 독립적인 하위 범주로 구분하는 것은 증상 특성 상 적절하지 않다는 결론에 이르렀습니다. 이에 조현병을 일련의 증상들이 연속선 상(Spectrum)에서 발현하는 양상으로 정의해야 한다는 인식을 하게 되었습니다. 

조현병의 진단을 위해서는 DSM-5 진단기준 A에 기록된 5개의 정신병적 증상 중 최소 2개 이상이 반드시 존재해야 합니다. 또한 존재하는 증상들 중 망상, 환각, 혹은 와해된 언어 중 최소 1가지 이상이 반드시 있어야 합니다. 또한 발병 삽화의 수 및 증상의 경과 양상에 따라 명시해야 하는 항목은 세분화 됩니다(하단 DSM-5 진단기준 참조) .

'조현병'은 인간을 인간답게 하는 인지적 ·행동적 ·정서적 기능이 전반적으로 손상된 상태라고 볼 수 있습니다. 즉, 일반적 상식을 기준으로 바라보았을 때 조현병 환자들의 생각은 기괴하고(ex. 시간·장소·상황에 맞지 않는 사고), 정동은 그 강도가 제대로 조절되지 못하며 부적절하고(ex. 아무 일도 일어나지 않았는데 격노하거나 웃거나 눈물을 흘림), 목적을 알 수 없는 희한한 행동을 하는 것처럼 보입니다.

조현병은 보통 10대 후반에서 20대 초반에 발병하며, 일련의 증상들은 점진적으로 시작되고 주변에서 눈치채기 어려울 수 있습니다. 준거에 해당되는 증상들이 6개월 이상 유지되면 진단되는데, 그 동안 당사자는 혼란과 고통을 겪게 됩니다. 조현병 환자들은 병전 성격이 비정상적인 경우가 많으며, 종종 조현병 성격장애나 조현병 성격장애의 양상을 띄고 있습니다. 

조현병은 인간으로서 최소한의 존엄을 유지하기 어려운 비극적인 질병이나, 현대 의학의 발달에 따라 조현병 환자들이 정신적 기능을 잘 유지할 수 있도록 도울 수 있는 정신의학 약물 또한 지속적인 발전이 이루어지는 추세입니다. 아울러 조현병 환자의 경우 사회기술훈련 등 심리치료 또한 이들의 사회적응을 돕는 데에 효과를 발휘할 수 있습니다. 

---

DSM-5 진단기준

A. 다음 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이하) 동안의 상당 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1) 내지 (2) 혹은 (3)이어야 한다.
   1. 망상
   2. 환각
   3. 와해된 언어(예, 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬)
   4. 극도로 와해된 또는 긴장성 행동
   5. 음성 증상(예, 감퇴된 감정 표현 혹은 무의욕증)

B. 장애의 발병 이래 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다(혹은 아동기 또는 청소년기에 발병하는 경우, 기대 수준의 대인관계적 학문적 · 직업적 기능을 성취하지 못함).

C. 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상(예, 활성기 증상)이 있는 최소 1개월(성공적으로 치료되면 그 이하)을 포함해야 하고, 전구 증상이나 잔류 증상의 기간을 포함할 수 있다. 이러한 전구기나 잔류기 동안 장애의 징후는 단지 음성 증상으로 나타나거나, 진단기준 A에 열거된 증상의 2가지 이상이 약화된 형태(예, 이상한 믿음, 흔치 않은 지각 경험)로 나타날 수 있다.

D. 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제된다. 왜냐하면 ① 주요우울 또는 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나, ② 기분 삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재하기 때문이다.

E. 장애가 물질(예, 남용약물 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월(성공적으로 치료되면 그 이하) 동안 있을 때에만 내려진다.
다음의 경우 명시할 것
    다음의 경과 명시자들은 장애 지속 기간이 1년이 지난 후에, 그리고 진단적 경과 기준에 반대되지 않을 경우에만 사용되는
   것이다.
    첫 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 정의된 진단적 증상과 시간 기준에 합당한 장애의 첫 발현, 급성 삽화란 증상 기준이 충족되는 
   시간적 기간을 일컫는다.
    첫 삽화, 현재 부분 관해 상태 : 부분 관해란 앞 삽화 이후 호전이 유지되고 정의된 장애 기준이 부분적으로만 충족되는 시간적 
   기간을 일컫는다.
    첫 삽화, 현재 완전 관해 상태 : 완전 관해란 앞 삽화 이후 더 이상 장애 특이적 증상이 존재하지 않는 시간적 기간을 일컫는다.
    다중 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 다중 삽화는 최소 2회의 삽화(예, 첫 삽화 이후 관해와 최소 1회의 재발) 이후에 결정될 수 있다.
    다중 삽화, 현재 부분 관해 상태
    다중 삽화, 현재 완전 관해 상태
    지속적인 상태: 장애의 진단적 증상 기준을 충족하는 증상들이 질병 경과의 대부분에서 그대로 남아 있고, 역치 아래의 증상
   기간은 전체 경과에 비해 매우 짧다.
    명시되지 않는 경우
다음의 경우 명시할 것:
    긴장증 동반(정의는 127~128쪽의 다른 정신질환과 연관된 긴장증의 진단기준을 참조하시오)
    부호화 시 주의점: 동반한 긴장증의 존재를 지정하기 위해서는 조현병과 연관된 긴장증을 위한 추가적 부호 293.89(F06.1)
   을 사용하시오.
현재의 심각도를 명시할 것:
   심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 
   통해 등급화된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 (증상없음)부터 4(고도의 증상이 있음)
   까지의 5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다(“평가 도구" 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오.
   주의점: 조현병의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

---

바른상담실 상담:인 플랫폼 https://sangdam.in
유튜브 바른상담실 이야기 https://www.youtube.com/channel/UCFprmtZiD-rgojpr7xsm91A

바른상담실 이야기

바른상담실 네이버 블로그 https://blog.naver.com/jumsim_io

바른상담실 이야기 : 네이버 블로그