망상장애(Delusional Disorder) - 내 믿음이 잘못되었다고?

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'망상'이란 쉽게 말하면 잘못된 믿음입니다. 여기에서 말하는 잘못된 믿음이란, 분명한 근거가 현실 상에서 존재함에도 불구하고 어떤 사람이 그 근거에 반하는 믿음을 가지고 있다는 뜻입니다. 다만 여기에서 '잘못된' 이라는 수식어 또한 주관적으로 해석하지 않는 게 중요합니다. 예를 들어 설명해보죠.
색정망상(erotomamanic). (사회적 지위가 더 높은 누군가가 자신을 사랑한다는 망상
과대망상(grandeur). 자신이 신이나 영화배우와 같이 높은 지위를 가진 사람이라는 망상
죄책망상(guilt). 자신이 절대 용서받을 수 없는 죄나 중대한 실수를 범했다는 망상
질투망상(jealousy). 배우자나 동반자가 외도를 저질렀다는 망상
피동망상(passivity). 전자파 같은 외부 세계의 힘이 자신을 통제하거나 조종한다는 망상
피해망상 (persecution). 누군가가 자신을 따라다니며 괴롭히고, 쫓아다니거나 방해한다는 망상
빈곤망상(poverty). 반대되는 증거 (직업, 은행에 충분한 잔고가 있음에도 불구하고, 자신이 매우 빈곤한 상태에 처해 있다는 망상
관계망상(reference). 신문이나 TV 같은 매체에서 자신에 대해 이야기하고 있다는 망상
신체망상(somatic). 자신의 신체 기능이 변형되거나, 나쁜 냄새가 나거나, 끔찍한 병에 걸렸다는 망상
조종망상(thought control). 다른 사람이 자신의 마음에 어떤 생각을 주입한다는 망상
[인용 출처 - 「쉽게 배우는 DSM-5 임상가를 위한 진단지침」, James Morrison 저 / 신민섭 등 역 | 시그마프레스]

 

'망상장애(Delusional Disorder)'의 핵심 증상은 지속적으로 잘못된 믿음, 즉 망상을 갖고 있는 상태입니다. 망상장애 환자들은 망상을 갖고 있는 점을 제외하고는 일상 생활에 아무런 문제가 없습니다. 그래서 이들이 망상에 대해 직접 얘기하는 걸 듣지 않는다면 겉으로 보았을 때 정상으로 보일 수 있습니다.
사실 망상장애는 조현병에 비하면 발병 빈도가 낮은 편입니다. 또한 이 장애를 진단할 때에는 개인이 생활하는 문화적 환경을 전반적으로 고려해야 합니다. 이러한 맥락에서 볼 때, 타인과의 접촉이 어려운 지역에서 장기간 고립된 채 생활할 경우 망상장애가 발병하는 데에 환경적 영향을 줄 수도 있습니다.

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DSM-5 진단기준

A. 1개월 이상의 지속 기간을 가진 한 가지(혹은 그 이상) 망상이 존재한다.

B. 조현병의 진단기준 A에 맞지 않는다.
주의점: 환각이 있다면 뚜렷하지 않고, 망상 주제와 연관된다(예, 벌레가 우글거린다는 망상과 연관된 벌레가 꼬이는 감각).

C 망상의 영향이나 파생 결과를 제외하면 기능이 현저하게 손상되지 않고 행동이 명백하게 기이하거나 이상하지 않다.

D. 조증이나 주요우울 삽화가 일어나는 경우, 이들은 망상기의 지속 기간에 비해 상대적으로 짧다.
E. 장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니고, 신체이형장애나 강박장애와 같은 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.

다음 중 하나를 명시할 것 :
색정형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 또 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다는 것일 경우 적용된다.
과대형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 어떤 굉장한(그러나 확인되지 않은 재능이나 통찰력을 갖고 있다거나 어떤 중요한
발견을 하였다는 확신일 경우 적용된다.
질투형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 자신의 배우자나 연인이 외도를 하고 있다는 것일 경우 적용된다.
피해형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 자신이 음모, 속임수, 염탐, 추적, 독극물이나 약물 주입, 악의적 비방, 희롱, 장기 목표
추구에 대한 방해 등을 당하고 있다는 믿음을 수반한 경우 적용된다.
신체형: 이 아형은 망상의 중심 주제가 신체적 기능이나 감각을 수반한 경우 적용된다.
혼합형: 이 아형은 어느 한 가지 망상적 주제도 두드러지지 않은 경우 적용된다.
명시되지 않는 유형: 이 아형은 지배적 망상적 믿음이 분명히 결정될 수 없는 경우, 혹은 특정 유형에 기술되지 않은 경우
(예, 뚜렷한 피해 혹은 과대 요소가 없는 관계망상) 적용된다.
다음의 경우 명시할 것
괴이한 내용 동반 : 망상이 분명히 타당해 보이지 않고, 이해 불가하며, 보통의 일상 경험에서 유래되지 않으면 기이한
것으로 간주된다(예, 낯선 이가 자신의 장기는 꺼내가고, 대신 누군가의 장기를 상처나 흉터를 남기지 않은 채 집어넣었다는 믿음).
다음의 경우 명시할 것:
다음의 경과 명시자들은 장애 지속 기간이 1년이 지난 후에만 사용한다.
첫 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 정의된 진단적 증상과 시간 기준에 합당한 장애의 첫 발현, 급성 삽화란 증상 기준이 충족되는
시간적 기간을 일컫는다.
첫 삽화, 현재 부분 관해 상태 : 부분 관해란 앞 삽화 이후 호전이 유지되고 정의된 장애 기준이 부분적으로만 충족되는 시간적
기간을 일컫는다.
첫 삽화, 현재 완전 관해 상태 : 완전 관해란 앞 삽화 이후 더 이상 장애 특이적 증상이 존재하지 않는 시간적 기간을 일컫는다.
다중 삽화, 현재 급성 삽화 상태
다중 삽화, 현재 부분 관해 상태
다중 삽화, 현재 완전 관해 상태
지속적인 상태: 장애의 진단적 증상 기준을 충족하는 증상들이 질병 경과의 대부분에서 그대로 남아 있고, 역치 아래의 증상
기간은 전체 경과에 비해 매우 짧다.
명시되지 않는 경우
현재의 심각도를 명시할 것:
심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해
등급화 된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0(증상없음)부터 4(고도의 증상이 있음)까지의
5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다(“평가 도구" 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오).
주의점: 망상장애의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

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