조현정동장애(Schizoaffective Disorder)

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'조현정동장애(Schizoaffective Disorder)'란, 병명 그대로 기분 장애와 조현병의 증상이 겹쳐진 상태를 의미합니다. 병에 해당하는 전체 기간 중 절반 이상 기분장애 증상(조증 혹은 우울증)이 존재하고, 정신병적 증상이 나타나는 기간은 최소 2주 이상이 되어야 합니다. 이러한 정신병적 삽화는 병의 초기, 중기, 말기 중 어느 시점에서든 나타날 수 있습니다.

이처럼, 조현정동장애에서는 진단 기준 상 기분 증상과 조현병 증상의 비율 및 최소 기간에 대해서만 명시하고 있습니다. 따라서 조증, 우울증, 정신병 삽화 중 어느 쪽이 먼저 나타나는지는 다양한 개인 차가 있습니다.

현재 조현정동장애와 관련한 명확한 통계는 보고되지 않았으며 관련 연구가 필요한 상황입니다. 임상적 장면에서 조현정동장애를 진단하기란 사실 쉬운 일이 아닙니다. 정신병적 증상을 동반한 기분장애나 조현병 진단을 배제할 만한 근거가 확보될 만큼 진단 과정에 있어서도 증상의 경과를 충분히 관찰해야 합니다. 만약 어떤 사람이 우울하거나 조증 상태인 기간, 혹은 약물 등 의학적 영향을 받는 상태 외에도 정신병적 증상을 보인다면 조현정동장애를 고려해볼 만하나, 조현병 진단 기준을 완전히 충족하는 지에 대해서도 면밀한 판단이 필요합니다.

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DSM-5 진단기준

A. 조현병의 연속 기간 동안 조현병의 진단 기준 A와 동시에 주요 기분(주요우울 또는 조증) 삽화가 있음.
주의점: 주요우울 삽화는 진단 기준 A1 : 우울 기분을 포함해야 한다.

B. 평생의 유병 기간 동안 주요 기분(주요우울 또는 조증) 삽화 없이 존재하는 2주 이상의 망상이나 환각이 있다.

C. 주요 기분 삽화의 기준에 맞는 증상이 병의 활성기 및 잔류기 부분의 전체 지속 기간의 대부분 동안 존재한다.

D. 장애가 물질(예, 남용약물, 치료약물)의 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.
다음 중 하나를 명시할 것:
295.70(F25.0) 양극형: 이 아형은 조증삽화가 발현 부분일 경우 적용됨. 주요우울 삽화도 일어날 수 있다.
295.70(F25.1) 우울형: 이 아형은 단지 주요우울 삽화만이 발현 부분일 경우 적용된다.
다음의 경우 명시할 것:
긴장증 동반(정의는 127~128쪽의 다른 정신질환과 연관된 긴장증의 진단기준을 참조하시오)
부호화 시 주의점: 동반한 긴장증의 존재를 지정하기 위해서는 조현정동장애와 연관된 긴장증을 위한 추가적 부호 293.89(F06.1)
을 사용하시오.
다음의 경우 명시할 것
다음의 경과 명시자들은 장애 지속 기간이 1년이 지난 후에, 그리고 진단적 경과 기준에 반대되지 않을 경우에만 사용되는 것이다.
첫 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 정의된 진단적 증상과 시간 기준에 합당한 장애의 첫 발현, 급성 삽화란 증상 기준이 충족되는
시간적 기간을 일컫는다.
첫 삽화, 현재 부분 관해 상태 : 부분 관해란 앞 삽화 이후 호전이 유지되고 정의된 장애 기준이 부분적으로만 충족되는 시간적
기간을 일컫는다.
첫 삽화, 현재 완전 관해 상태 : 완전 관해란 앞 삽화 이후 더 이상 장애 특이적 증상이 존재하지 않는 시간적 기간을 일컫는다.
다중 삽화, 현재 급성 삽화 상태 : 다중 삽화는 최소 2회의 삽화(예, 첫 삽화 이후 관해와 최소 1회의 재발) 이후에 결정될 수 있다.
다중 삽화, 현재 부분 관해 상태
다중 삽화, 현재 완전 관해 상태
지속적인 상태: 장애의 진단적 증상 기준을 충족하는 증상들이 질병 경과의 대부분에서 그대로 남아 있고, 역치 아래의 증상
기간은 전체 경과에 비해 매우 짧다.
명시되지 않는 경우
현재의 심각도를 명시할 것:
심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 등급화된다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0(중상없음)부터 4(고도의 증상이 있음)까지의 5점 척도를 이용해 등급화될 수 있다(“평가 도구" 장의 정신병 증상 심각도에 대한 임상의 평정 차원을 참조하시오).
주의점: 조현정동장애의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다.

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주의점: 발달과 경과(연령 관련 요소), 위험 및 예후 인자(환경적 위험 요소), 문화와 관련된 진단적 쟁점, 성별과 관련된 진단적 쟁점 등에 대한 추가적 정보를 위해서는 조현병, 제I형 및 제II형 양극성장애, 주요우울장애의 해당 부분을 각각의 장에서 참조하시오.

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