지속성 우울장애 [기분저하증: Persistent Depressive Disorder(Dysthymia)]

이미지 출처: 클립아트코리아

이 장애는 그 이름처럼, 지속적으로 우울감을 느끼는 상태입니다. 이쯤 되면 우울한 감정이 일시적인 상태가 아닌 인격의 일부분처럼 느껴질 수 있습니다.

지속성 우울장애(기분저하증)은 과거 DSM-IV 진단 기준 상 만성 주요우울장애와 기분부전장애를 통합한 상태입니다. 이 장애에 해당하는 사람들은 말 그대로, 만성적으로 우울합니다. 이들은 주요우울 삽화에 해당하는 증상을 때때로 느낄 수도 있습니다. 즉, 무망감, 피로감, 기분이 저하된 느낌, 식욕 문제, 수면 문제 등을 호소할 수 있습니다. 다만 꼭 주요 우울삽화의 기준을 충족하지 않더라도 우울한 기분을 느끼지 않는 날보다는 느끼는 날이 더 많으며, 이 경우 하루 대부분 우울한 기분이 지속되는 상태를 의미합니다.

기분저하증에 해당하는 사람은 오랜 시간 동안 삶에서 만족감을 느끼지 못합니다. 삶의 질이 만성적으로 저하된 느낌으로 살아가기에 직업활동처럼 자신의 기능 혹은 역할을 다하는 데에만 에너지를 할애하는 경우가 많습니다. 따라서 기본적인 생존이 가능하고 일하는 데에도 무리가 없는 것처럼 보이기에 겉보기에는 이 장애로 인한 증상이 그리 심해보이지는 않습니다. 이들은 삶에서 행복감을 느끼지 못한 채 제대로 된 진단을 받기 전에는 그야말로 '근근히 기계적으로 살아가는' 상태일 수 있습니다.

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DSM-5 진단기준

이 장애는 DSM-IV에서 정의된 만성 주요우울장애와 기분부전장애를 통합한 것이다.

A. 적어도 2년 동안, 하루의 대부분 우울 기분이 있고, 우울 기분이 없는 날보다 있는 날이 더 많으며, 이는 주관적으로 보고하거나 객관적으로 관찰된다.
주의점: 아동·청소년에서는 기분이 과민한 상태로 나타나기도 하며, 기간은 적어도 1년이 되어야 한다.
B. 우울 기간 동안 다음 2가지(또는 그 이상)의 증상이 나타난다.
1. 식욕 부진 또는 과식
2. 불면 또는 과다수면
3. 기력의 저하 또는 피로감
4. 자존감 저하
5. 집중력 감소 또는 우유부단
6. 절망감
C. 장애가 있는 2년 동안(아동·청소년에서는 1년 연속적으로 2개월 이상, 진단기준 A와 B의 증상이 존재하
지 않았던 경우가 없었다.
D. 주요우울장애의 진단기준을 만족하는 증상이 2년간 지속적으로 나타날 수 있다.
E. 조증삽화, 경조증 삽화가 없어야 하고, 순환성장애의 진단기준을 충족하지 않아야 한다.
F. 장애가 지속적인 조현정동장애, 조현병, 망상장애, 달리 명시된, 또는 명시되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애와 겹쳐져서 나타나는 것이 아니다.
G. 증상이 물질(예, 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태(예, 갑상선기능저하증)로 인한 것이 아니다.
H. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.
주의점: 주요우울 삽화의 진단기준은 지속성 우울장애(기분저하증)에는 없는 4가지 증상이 포함되어 있기 때문에, 극소수가 2년 이상 지속되는 우울 증상들을 가지게 되며, 지속성 우울장애의 진단기준을 만족하지 못한다. 만약 질환의 현삽화 기간 동안 어느 시점에서든 주요우울장애의 진단기준을 모두 만족한다면 주요우울장애로 진단해야 한다. 그러나 만약 그렇지 않다면 달리 명시된 우울장애 또는 명시되지 않는 우울장애를 진단할수 있는 근거가 된다.

다음의 경우 명시할 것:
불안증 동반
혼재성 양상 동반
멜랑콜리아 양상 동반
비전형적 양상 동반
기분과 일치하는 정신병적 양상 동반
기분과 일치하지 않는 정신병적 양상 동반
주산기 발병 동반
다음의 경우 명시할 것
부분 관해 상태
완전관해 상태
다음의 경우 명시할 것
조기 발병: 발병이 21세 이전일 경우
후기 발병: 발병이 21세 이후일 경우
다음의 경우 명시할 것(지속성 우울장애의 최근 2년간):
순수한 기분저하 증후군 동반: 적어도 지난 2년간 주요우울 삽화의 진단기준을 만족하지 않은 경우
지속성 주요우울 삽화 동반: 지난 2년 내내 주요우울 삽화의 진단기준을 만족시킨 경우
간헐적인 주요우울 삽화, 현재 삽화를 동반하는 경우: 현재 주요우울 삽화의 진단기준을 만족하며,
주요우울삽화에 미치지 못하는 우울 증상이 적어도 2년간 선행하는 동안 8주 이상 주요우울 증상이 있었던 경우
간헐적인 주요우울 삽화, 현재 삽화를 동반하지 않는 경우: 현재 주요우울 삽화의 진단기준을 만족하지 않지만 지난 2년간 적어도
1회 이상의 주요우울 삽화가 있었던 경우
현재의 심각도를 명시할 것:
경도
중등도
고도

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